2022年9月16日至17日，重庆市精神卫生中心2022年强化型短程动力心理治疗（ISTDP）高级二组第四次培训在重庆市医学心理咨询中心多功能厅（玛雅上层二楼）召开。本次培训由我中心全职临床心理学家Mark J Stein博士担任主讲人，高级二组共6人参加培训。培训全程由体验式动力心理治疗工作站张佳丽进行翻译。

本次培训聚焦于检查工作联盟的质量及警惕草率的语言表达。工作联盟的质量极大地影响到治疗的成败，而草率的语言是只关注在冲突三角和人际三角的一个角上，孤立地理解患者功能的一个方面。在理论培训中，通过案例更加清晰地呈现了如何评估工作联盟的质量以及如何识别和处理草率的语言。通过角色扮演，学员们练习了如何进行防御重建。

培训结束后，各成员分享了培训后的收获（节选）：

范征莉：高阶第四次培训继续基于Josette ten Have-de Labije(2021)老师的“在通往无意识的道路上踌躇，跌倒后再爬起来”进一步将 ISTDP治疗师的实践练习的工作思路细化，本次培训的重点是检查工作联盟的质量，作为治疗师的我们都知道，没有工作联盟就没有咨询进展。所以，在与患者建立和维持工作联盟的过程中，治疗师作为外部建设性超我，将患者的注意力引向他投入运作的某些自我毁灭过程，并帮助他放弃这些不健康的过程，代之以健康的替代方案就更需要我们在T位上工作、进行过程干预。当我们没有足够地将患者的健康自我从病态超我中分离出来，就没有真正的工作联盟，无论是前门干预还是地窖门干预都将是低效的。

刘兴兰：关注功能的一个方面，忽视过程的重要性，动态的评估病人防御的功能，呈现正确的因果关系，清晰的刺激；病人能否真正的理解自己的问题，是如何成为一个问题的，是什么原因维持了问题，对治疗师的干预是否有反应，检查病人的理解；充分的理解病人，将ISTDP的技术与病人的问题结合，而不是纯粹的训练技术。

李清均：本次培训在理论上有了新的体会，对病人的防御进行干预除了做到面质、识别以外，还要做到澄清以及检查病人的理解，让干预变得完整；同时干预也是过程上的干预，从澄清刺激到澄清病人的感受、冲动与情绪，再到内心冲突所带来的焦虑，以及病人为减少焦虑而采取了防御，治疗中用“两个三角”去理解病人的心理功能与心理过程，重建其防御，不但让病人在治疗中会使用两个三角，在治疗外也逐渐学会使用两个三角，并且因此去做什么和不做什么。本次培训的主题是治疗联盟，意识到了区分病人健康自我与病态超我的意义，并与病人健康自我部分联盟要优先进行，与病人渴望连接，赞扬其积极的动机及行为，展示其病态超我的来源及自我破坏性，且在三人角色扮演中充分体会到区分病态超我与防御重建的不同，要辩证应用。对我的个案而言，马克老师提醒我要保持克制，减少说话，多倾听，在T位工作，在过程上工作。

杨辉：周末参加了马克老师ISTDP高阶培训的第四次培训，对于工作联盟有了更深入的学习与更深刻的理解，能够更精准的评估与来访者工作联盟是否建立，工作联盟的质量。通过督导，再一次深刻体会到T位工作的重要性，过多在PC位上做探索和好奇是怎样的低效、甚至无效，以及学习了在治疗中如何将人际间冲突与问题转到个人内在的心理冲突与问题。还特别深的理解了要在过程中干预，以及干预功能性的各个方面而非功能的一个方面。通过小组角色扮演的练习不仅让我练习了对于自我忽略的干预技术，先分离健康自我，再去到前门防御工作，同时也让我体会到知易行难，治疗师不仅需要在理论上精进，更需要持续不断地刻意练习。本次培训不仅对我的技术的进步有很多获益，对我觉察自己的反移情与个人议题也有很多收获，谢谢马克老师与各位同学的帮助！

周小艳：在本次培训中，感觉最重要是:所有来访者都有一个极具破坏性的病态超我，在建立工作联盟中，一定要积极关注到病人的健康自我，让健康自我作为治疗师的同盟，让病人肯定自己足够重要，才能终止那些破坏的部分，之后对防御的干预才有效果。过去在干预中，更多的是在程式化得干预防御，而忽视了对健康自我的关注。

廖文静：和患者的目标是否一致是在咨询过程中治疗师需要一直，不断去检查核实的，只有患者和治疗师达成共同目标一起努力，最终才能成功。治疗师在帮助患者的道路上和患者一起精确的了解自己是谁做了什么或没做什么导致我们出现情绪，但为了掩盖这样的情绪我们使自己的焦虑升高，回避、隐藏起我们的情绪，使我们看起来很好，就像什么也没有发生，但这并不能真正的帮到我们，只是把我们的情绪藏起来，使我们变得无力和焦虑。在认识情绪的道路上我们会经历很多痛苦，当我们真正和我们的情绪在一起我们会活得更加精彩。

在高级培训阶段，学员们对于ISTDP的理解进一步加深，更能够贴近来访者，对于技术的运用也更加娴熟。祝愿各成员在高级组的学习中更上一层楼。（供稿：心咨中心 张佳丽、冉江峰 ）