近日，我院第10批援加纳中国（广东）医疗队队员、胃肠外科杨填医生上线汕头电台《医生来做客》节目，与听众们分享与胃肠相关的疾病知识。

       人体的消化道跟我们的生活息息相关，人体的消化道器官包括了管腔消化道和消化腺。我们人体需求的营养物质都是通过消化道来消化吸收的，没有了消化道，人类几乎没法生存。消化道开端于口腔，终止于肛门，消化腺有我们常听说的胆囊、肝脏、胰腺等等。关于来自消化道的疾病，在临床中特别常见，老百姓有关饮食的俗话，病从口入，也体现了我们消化道跟人体健康的关系。消化相关的临床科室涉及口腔科、胸科、腹部外科（胃、肠、肝、胆、胰、脾）等等，今天要介绍的是与胃肠相关的疾病知识。

       肠癌的科普知识及筛查
       在我们常规治疗的疾病谱里面，肠癌就我们最为常见的一个疾病：大肠癌，我们又分为直肠癌及结肠癌。然而，在我国每年新增40万人被结直肠癌困扰。2022年2月国家癌症中心发布的最新一期（2016年）全国癌症统计数据显示：结直肠癌发病率仅次于肺癌，并逐年上升！当年我国结直肠癌的新发病例数达40多万人，多数发现时已是中晚期，作为胃肠外科医生，几乎每天都在苦口婆心地劝说身边亲朋好友，在50岁以上要做一次胃肠镜；也会在门诊和自媒体平台上不遗余力地科普胃肠镜的常识，目前，越来越多的人认识到了胃肠镜的重要性，也使许多人避免了悲剧的发生。但是还有有更多的人需要了解和普及。

       大肠癌的筛查对象
       大肠癌的发病率随年龄增长而升高，50岁以下人群发病率较低。多数亚洲国家设定50岁为大肠癌筛查的起始年龄，我国50岁以上人群大肠癌发生率显著上升。因此建议以45-50岁作为大肠癌筛查的起始年龄。根据我国的国情和大肠癌的流行病学况，符合以下第1条和第2、3条中任一条者均应列为大肠癌高危人群，建议作为结肠镜筛查对象：
1.年龄45～75岁，男女不限。
2.粪便潜血试验阳性。
3.既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
4.对于遗传性非息肉病性大肠癌，又称Lynch综合征，符合其诊断标准和家族中有遗传性非息肉病性大肠癌患者的人群应接受定期筛查。
5.APC基因相关性息肉病：包括经典的家族性腺瘤性息肉病（FAP）、轻表型家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征和Turcot综合征等，应尽早行基因检测确诊，无症状家系成员也推荐检测明确。
6.MUTYH相关息肉病：是一种高外显率的常染色体隐性遗传病，其临床表现类似轻表型家族性腺瘤性息肉病，发病年龄平均在55岁左右。处理原则与轻表型家族性腺瘤性息肉病相似，患病个体应从18～20岁开始，每2年做一次全结肠镜检查，并终生持续。
7.黑斑息肉综合征。

       肠癌年轻化，早发性结直肠癌发病率在升高

       《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020)》中提到，结直肠癌发病率在25岁之后快速上升，80-84岁达到高峰。然而，随着生活方式的改变，肠癌已开始年轻化。早发性结直肠癌（＜50岁）的发病率和死亡率在逐渐升高。因为我们的生活方式在近些年有着明显的变化，生活西式化明显，高脂肪高蛋白高热量少纤维的饮食，缺乏运动等等，美国癌症协会2018年一项研究通过大量分析发现，美国1990年左右出生的成年人患结肠癌的风险是1950年左右出生的2倍，直肠癌风险则为4倍，也就是说90后患结直肠癌的风险甚至高于50后。

       如何识别大肠癌的早期症状信号
      早期大肠癌多数无明显症状，需要做相关的化验、检查方可发现，随着癌肿的逐步增大才出现一些不适症状，主要有：
1.便血：大部分的便血都是痔疮导致的，如果是鲜红色的就是痔疮，如果大便是黑色的，那就要小心了。
2.腹部包块：大约有半数的肠癌患者会出现腹部包块现象，这是肿瘤肠网膜及周围组织粘结引起的肿块，性质不规则，有一定的活动度，而在肠癌晚期由于肿瘤的浸润程度高，肿块可能会难以活动。
3.腹痛、腹胀：早期很少有这种现象，一般都是在中晚期，这也是肠癌的信号之一，因肠道功能紊乱，或肠道梗阻导致腹痛、腹胀，多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，有渐渐加重的趋势。
4.排便习惯改变：比如大便变细、变形、排便次数明显增加、黏液便、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现等。

       肠癌的治疗方式
1.手术治疗
治疗肠癌的方法主要是手术治疗，I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。直肠癌根治性治疗的基础是手术。对于II、III期直肠癌，还有术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。
2.综合治疗
辅助化学治疗，适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。IV结直肠癌的治疗，主要是以化学治疗+靶向治疗为主的综合治疗方案。
免疫治疗，大肠癌的治疗已经进入了分层治疗，对于Lynch综合征、dMMR病例，临床推荐用免疫疗法。
3.放射治疗
目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。