心内科医生提醒：心前区反复疼痛可能会让你陷于危险的境地

  最近，阜阳市人民医院心内科接诊了一名患者。李某，男，66岁，因“胸痛1年余，加重4小时”入院。患者近一年来反复活动或劳累时出现心前区疼痛，休息5分钟后可缓解，尽管是反复发作，但是患者并未予以重视。直到入院前其位于胸骨上段及心前区伴有左肩部放射性疼痛，且持续不能缓解才急诊到医院就诊。经完善心电图检查，提示患者急性广泛前壁心肌梗死、冠心病。随即实施急诊介入手术，植入支架一枚。术后积极抗血小板聚集、降脂、抗凝等综合处理，病情平稳后出院。

 

  结合上述患者的症状及治疗，阜阳市人民医院心内科专家带您进一步了什么是冠心病。

  冠心病是指由于冠状动脉（图1）发生粥样硬化病变（图2），使管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，严重时可猝死。冠心病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型；多发生40岁以上成人，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

 

  冠心病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、饮食不合理（如高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，过量进食等）、心理因素（如抑郁、焦虑、严重失眠等）等。

  冠心病一般分为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，当冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心急性缺血血氧；暂时的缺血缺氧会引起心绞痛，而持续的心肌缺血可引起心肌梗死。

  心绞痛的主要临床表现为胸痛，其胸痛主要位于胸骨后、心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部。

心绞痛一般持续数分钟至十余分钟不等，一般不超过半小时。而心肌梗死时胸痛症状往往更严重，伴有濒死感，且胸痛持续时间更长，即便服用硝酸甘油症状也不能得到缓解。

 

  心内科专家提醒：尽管心绞痛有明显症状，但是在临床中仍有很多非典型缺血性胸痛的患者。这些患者有时候没有明显的胸痛，仅仅主诉为呼吸困难、背痛或大汗、极度疲乏，伴或不伴有典型的胸痛。如果出现了上述症状，为减少心脏不良事件的出现，无论症状典型或是非典型，心内科医生都建议患者及时至正规医院就诊，完善心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查以便明确诊断。 

 

  冠心病的早期预防极其重要，医生的建议是，改善生活方式，控制危险因素。但是对于已经确诊的冠心病患者，在控制危险因素的同时，还要按时服药，以缓解心绞痛症状，减少急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏性猝死等心脏不良事件的发生。

  冠心病的治疗一般分为药物治疗及血运重建治疗。 

 

  药物治疗的目的一方面是为了缓解心肌缺血症状；另一方面主要为改善远期预后，减少心脏不良事件发生率。这里需要特别提醒的是，规律服药非常重要，任何治疗方案的调整都需到心血管专科门诊找医生进行科学的评估。

 

  除了基础的药物治疗，还有手术治疗。一般包括经皮冠脉介入手术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。心内科医生会综合患者一般情况、合并症、冠脉病变等情况，确定最适合患者的手术治疗策略。近年来随着PCI技术的迅速发展，目前PCI已成为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者血运重建的主要方式。

  这里需要说明一下：很多患者认为支架植入术后可能无法正常进行日常生活。其实支架植入术不仅可以缓解患者心绞痛症状，减少心脏不良事件发生，还可以改善患者的远期预后。

 

   冠状动脉旁路移植术（CABG）最大的受益者是病变严重、多支血管病变的症状严重和左心功能不全的病人。选择何种血运重建策略主要根据临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。

  需要指出的是，冠心病的预后与患者病变部位、病发程度、血管狭窄进展速度及有无并发症等密切相关。心内科医生的建议是，首先要改善生活方式，积极控制危险因素，预防冠状动脉粥样硬化的发生。如果已经被确诊为冠心病，应积极治疗，控制症状，减少心脏不良事件发生。

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