肝脏巨大肿瘤十分危险，而破裂大出血后能得到成功救治的更为罕见。3月24日，茶山医院普外科团队在周学鲁主任的带领下，与放射科、检验科、麻醉手术室、重症医学科等多学科团队联手紧密合作，成功抢救了一例罕见的巨型肝肿瘤破裂大出血的患者。



（模拟场景）

腹痛难忍，工友协助慌忙来院
3月24日17:30，因为腹痛难忍，孔先生的工友将他紧急送至茶山医院急诊科。“肚子胀，手都摁不动，疼得厉害，要疼死人的那种”孔先生回忆说到，一直疼了有4个多小时，越来越厉害，感觉就像是撑不过那天晚上了。据周主任介绍，57岁的患者长期嗜酒，每天约1斤白酒，发病前未曾体检，自述无类似腹痛病史，此次来院因4小时前起无明显诱因突发腹痛，以上腹部为主，呈持续性剧痛，伴恶心，反复休息后无法缓解才来院就诊。



准确研判，千钧一发启动手术
普外科医生查体发现，患者急性痛苦貌，强迫体位，上腹部腹肌紧张，剑突下压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾触诊不满意。行腹部穿刺，并抽出约3ml暗红色不凝血。同时接到放射科的危急值报告，肝左叶肿瘤破裂出血，腹腔积液。周学鲁主任火速到达现场， 一边积极进行输液抗休克治疗，一边紧急查看相关检查，由于患者没外伤，但CT提示腹腔大量积液，左肝有一个成人拳头大小的阴影。周主任与普外科团队迅速讨论研判病情，同意急性弥漫性腹膜炎、肝左叶恶性肿瘤破裂出血的诊断。此时，患者处于休克状态，血压不稳，时间耽误不起，必须马上手术，立即通知手术室准备急诊剖腹探查术、联系检验科备血、做好知情告知手续……夜幕降临，患者被迅速送至手术室，空气中弥漫着紧张的气氛，周主任与普外科团队已在无影灯下时刻准备“战斗”。

 
争分夺秒，命悬一线奇迹生还
术野消毒、铺巾、切皮、深静脉置管等一系列紧凑操作后，开始手术。“打开腹腔后，发现里面全是血液，都是从肝脏漏出来的，并不断有新鲜血液涌出，形势非常凶险。”手术团队立即吸干净血性液，寻找出血点，阻断术区肝脉管血供，结扎肝内胆管，切除肿瘤及部分组织，输血……普外科团队、麻醉医师以及手术护士默契地配合。“嘟、嘟、嘟……”心电监护仪在节律性响着、手术在争分夺秒地进行中，在经历了约3小时惊心动魄的抢救操作，成功切除肿瘤及肝左叶组织，终于将肝脏出血彻底止住。术后测量肝左叶肿瘤直径约12cm，出血量约5300ml，终于算是把患者从死亡边缘拉了回来。手术后，孔先生在ICU医护人员的照料下成功度过了小肝综合症期，现已逐渐康复。

▲周学鲁主任带队查房

▲术后恢复良好，已开始自行下地行走


“如此巨大的肝脏肿瘤实数少见，而破裂出血后得到成功救治的更为罕见，这次抢救手术成功开展，展现我院在该领域诊疗技术已达到市级三甲医院实力水平。”周学鲁主任表示，“时间就是生命，这次抢救不但体现了普外科医护人员过硬的医疗水平及应急反应能力，也体现了各科室间的紧密合作，在放射科、检验科、麻醉手术室、重症医学科的鼎力协助下，使患者能够得到及时有效的救治。”

 

专家介绍

周学鲁，主任医师，德国基尔大学医学院医学博士，现任茶山医院普外科主任。广州中医药大学外科临床硕士生导师。

广东省中医药学会外科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员，东莞市微创外科学专业委员会常务委员，东莞市普通外科专业委员会副主委。

在38年的外科生涯里，一直从事普通外科和肿瘤外科工作。擅长甲状腺疾病、乳腺肿瘤、胃肠肿瘤、肝胆管疾病、腹股沟疝等疾病的诊断治疗。无论在传统手术或是腹腔镜（微创手术）手术拥有丰富的临床工作经验和精湛的手术技术（已有上千例的腔镜手术的经验）。包括腔镜下甲状腺手术、胆囊切除术、肝内胆管联合碎石取石术、阑尾切除术、胃肠肿瘤根治除术、腹股沟淋巴结清扫术等。

先后主持和领导市级科研课题7项，其中重大课题4项，获得省科技进步二等奖1项、市科技进步三等奖4项。在国内外医学期刊上发表论文近90篇，其中8篇发表在SCI期刊上。曾获东莞市重大科技项目研究资金，先后获得获赤道几内亚卫生部颁发“杰出外国医学专家”荣誉称号，卫生部、人事部全国卫生系统先进个人，东莞市第六批科技拔尖人才，东莞市名医称号。