清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关，把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压；通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。

概念：何谓血压的“晨峰现象”

人体血压一天24小时的波动虽然不是“惊心动魄”地激烈变化，但也有着“两峰一谷”现象：两次高峰分别出现在清晨 6:00-10:00和下午 16:00-18:00，而且前者高于后者；而“山谷”则在凌晨 2:00-4:00出现，总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势(夜间血压比白天血压平均值10%-20%)，我们称此变化趋势形成的曲线为“勺型曲线”。夜间熟睡过程中血压较低，而在清晨的几个小时中血压会明显升高的现象，也被称为“晨峰现象”。此现象是体内神经-内分泌在昼夜节律循环下共同作用的结果。

多项临床荟萃分析显示，无论是心梗事件还是卒中事件在清晨时段都有一个明显的升高趋势，约40%的心肌梗死和29%的心脏性猝死发生在清晨，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3-4倍，心血管死亡风险在7:00-9:00点间比其他的时段增加70%。我们称之为心脑血管事件的“清晨风险”，所以作为心内科医师，我们不建议患者晨起后做剧烈的运动，而是建议运动时间改为下午4点-6点进行。

策略：科学测量血压

控制清晨血压是有效进行血压管理，进而降低心脑血管疾病的重点。控制清晨高血压的前提是发现清晨高血压，这就需要不但要有测量清晨血压的意识，也要有科学的测量方法。科学测量清晨血压，测量血压要做好“4不1静”，测量血压前30分钟，不吸烟、不喝茶及咖啡、不剧烈运动、排空膀胱不憋尿、静坐休息5分钟以上。具体操作要做到2松1平和2个1-2-3，第一测量时取坐位，背部挺直放松，手掌放松掌心朝上，上臂裸露与心脏处于同一水平。第二是绑，袖带的松紧度以能伸进一个手指为宜，袖带的下缘应在肘弯上2~3横指，紧贴着绑在被测者的上臂，第三是测，按压开始键进行测量，每间隔1分钟测1次，共测2~3次，取平均值作为最终血压。

应对：一般情况下尽量选用长效降压药，平稳控制24小时血压

如上所述，清晨是高血压患者的魔鬼时间，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发，而晨峰血压与清晨心脑血管事件有着密切关联。那么，如何才能够减少“晨峰”时心脑血管恶性事件的发生，将死神阻挡于门外呢?

什么样的降压药可24小时平稳降压

一般情况下选用起效和缓的降压药，（例如长效的降压药如硝苯地平控释片、氨氯地平等）能避免血压剧烈波动；每天只需1次服药，即可有效平稳控制血压，避免多次服药使血压忽高忽低；即使偶尔漏服，也能有效控制血压；

此外，为什么我们上面所述“一般情况”，因为要注意掌握每一名患者具体血压变化的具体趋势，例如有的患者只是白天血压高或者一天某一段时间血压升高，对于这种情况，建议选用短效药物。茫茫人海，高血压者众多，各有各的特点，包括“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”等情况的存在，所以降压方案的选择归纳起来四个字：因人而异。建议行24小时动态血压监测，了解患者在一天内血压的变化趋势和特点，能够为更合适的降压方案提供重要依据，而且可以评估降压药物的作用情况。

用药原则

（1）小剂量起始：有助于观察治疗效果和控制不良反应，因为每种降压药物的起效时间和达峰时间不同，可以避免出现用药过量的情况。

（2）平稳降压：一般情况下建议使用长效制剂，以有效控制全天血压，更好地预防脑卒中和心肌梗死等心脑血管事件。

（3）联合用药：可以起到互补的作用，举一个例子大家就好明白：XX地平类药物（如硝苯地平）作用强、起效快，但常见副作用为反射性心率增快，而美托洛尔或比索洛尔等药物降压作用弱，但有降低心率的作用，两者联合既能有效降压，又能避免心率增快，可谓“珠联璧合”。

（4）个体化：有句话叫“好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一”，什么意思？教科书也好，指南也好，降压原则基本类似，但病人的情况却是多种多样，例如:不同年龄、不同性别、不同种族、不同地区、不同的基础疾病、不同的禁忌症等等，这都需要临床医师考量，如果有人住过院时留意过就会发现，几个人一个病房，也许所患疾病相同，但用药却不完全相同，就是这个道理。

接受药物降压治疗时注意要点

1、降压不宜过快过低，以避免心脑肾等脏器供血不足的加重

2、严遵医嘱，不要自己随便换药、加药或突然停药

3、降压药需终身服用，要坚持服药，以维持血压平稳

4、保持良好的生活习惯，避免其他因素影响（如大量饮酒等)，以提高疗效

走出降压治疗的误区

1、不愿意服药

2、不难受不吃药

3、不按照医嘱服药

4、血压降得越快、越低越好

5、靠输液治疗高血压

6、过分关注血压数值和精神紧张

坚持健康的生活方式

健康的生活方式和合理应用降压药是治疗高血压的重要方法，二者缺一不可。

饮食口诀:

☞半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。

☞“五不过”

1.食物不过咸：限盐

2.食物不过甜：限糖

3.食物不过腻：限制脂肪过高的食品

4.食物不过辛：限制饮酒

5.食物不过苦：过食可致食欲不振

减轻体重适量运动

减轻体重和增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动。

教育患者注意生活细节  起床后，要先在床上坐一会儿，再下床活动；起床5分钟内就吃药，空腹吃药不会影响药效或者对胃造成伤害；定时测血压(在早上起床后5分钟内，服药前测量)，如发现任何危险讯号应找医生就诊，及时调整。

来源：心血管内科一病区 王慧平 颜文华

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