近期儿科门诊及儿科出院患者随访中，因新冠病毒感染后咳嗽而烦恼的患者占了很大一部分，咳嗽让孩子的生活质量下降，同时也增加了家长的焦虑情绪。今天与大家谈一谈新冠病毒感染后咳嗽相关的问题。

 

一、新冠病毒感染为什么会引起咳嗽？

新冠病毒感染后会损伤呼吸道上皮细胞及气道粘膜，导致粘膜损伤及呼吸道平滑肌损伤，而且容易造成黏膜下神经暴露，引起平滑肌反应性增强，容易出现气道痉挛收缩，从而表现为咳嗽。与此同时，咳嗽也是一种自身反射性防御动作，“咳嗽”这一行为，本身对人体是有利的，咳嗽可以产生强大的呼气气流，清除气道内的粘液和异物。在新冠感染后，身体的炎症细胞会聚集到呼吸道，从而消灭病毒。而这些细胞完成任务后，会自然代谢死亡，连同被病毒破坏的细胞一起成为体内的“垃圾“，促进气道粘液分泌，形成痰液，这时候咳嗽就是为了将这些痰液排出。

二、新冠病毒感染后的咳嗽的临床表现

新冠病毒感染早期可无明显咳嗽症状，但经过潜伏期以后，患儿可出现明显的干咳，其干咳的程度多较为剧烈和频繁，多是以刺激性干咳为主。

急性喉炎是儿童新冠病毒感染后较常出现的疾病，咳嗽往往表现为犬吠样或空空样，伴有声音嘶哑，严重时可出现呼吸困难，夜间尤为明显。

部分患儿咳嗽伴有鼻后滴漏现象，此时咳嗽可伴有痰音；过敏体质患儿可能伴有喘息，晨起和夜间为著。

患儿咳嗽的特点还与其病情有关，部分轻症患儿可能表现为少许咳嗽或偶有咳嗽，一般是无咳痰的现象，部分无症状感染者可能无咳嗽。对于部分重症感染者随着病情的进展其咳嗽程度可以逐渐加重，部分患儿因继发了细菌、支原体或真菌等混合感染，还可以出现咳脓痰或脓血性痰等现象。

虽然咳嗽是新冠病毒感染的主要临床症状之一，但其并没有明显的特异性，需要综合其他临床症状、体征、病原学检查及其他相关辅助检查来协助诊断和判断病情。

 

三、新冠病毒感染后咳嗽会持续多久？

按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。目前对于儿童感染新型冠状病毒后的咳嗽的持续时间尚无确切定论，新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周。

 

四、新冠病毒感染后咳嗽如何治疗？

1.干咳，咳嗽无痰

咳嗽较轻不影响正常生活者无需特殊治疗，咳嗽剧烈者影响正常生活时可选用右美沙芬、福尔可定等镇咳药物或川贝雪梨糖浆、枇杷膏等中成药。

 

2.湿咳，咳嗽伴咳痰

宜加用氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桉柠蒎等化痰药物，也可使用雾化祛痰药物如吸入用乙酰半胱氨酸溶液等。如合并较多黄痰者，考虑合并细菌感染可能，可联合抗生素治疗。

 

3.咳嗽声音嘶哑伴空空声（急性喉炎）

保持气道通畅；安抚患儿、避免过度哭闹，必要时使用镇静药物；使用糖皮质激素（雾化、口服或静脉使用）；严重喉梗阻时需气管插管或气管切开。

 

4.咳嗽伴鼻塞、流涕

依据情况推荐抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）、减充血剂（伪麻黄碱、羟甲唑啉）等对症治疗。鼻腔冲洗减轻炎症反应，有效缓解鼻塞、鼻涕。

 

5.咳嗽伴喘息

推荐使用雾化吸入糖皮质激素（布地奈德、倍氯米松）和支气管舒张剂（特布他林、沙丁胺醇），不配合雾化者可口服（沙丁胺醇片、丙卡特罗口服液、氨溴特罗口服液）或外用阿米迪透皮贴，喘息严重时可口服糖皮质激素及静脉使用。

 

注：所有药物的使用均应在医师指导下使用

 

五、如何判断是新冠病毒感染引起的肺炎？

1.看咳嗽的程度和持续时间

新冠病毒感染后的咳嗽症状一般在2周左右痊愈，如果孩子每天咳嗽频频繁、剧烈，并且持续咳嗽时间已经超过1周且经过治疗无缓解趋势，甚至超过2周，就需要注意肺炎，需要及时就医，及时完善胸部影像学检查。

 

2.看呼吸及经皮血氧

呼吸急促是肺炎的典型的症状之一。如果新冠病毒感染没有累及下呼吸道，当孩子体温正常时，呼吸一般来说是正常的（急性喉炎等特殊上呼吸道感染情况除外）。

当孩子出现安静时呼吸频率增快、呼吸困难或喘息的时候，感染可能就已经引起肺部的炎症了，需要及就医。

不同年龄呼吸频率也不一样，家长可以通过记录孩子在安静时，每分钟的呼吸次数，来进行初步判断。

以下为不同年龄儿童呼吸增快的标准：

 

年龄               呼吸增快

2个月以下            60次/分

1月-1岁             50次/分

1岁-5岁            40次/分

 

目前生活水平比较高的家庭，如果家中配有指脉氧监测仪器的话，可使用经皮血氧判断患儿的病区，一般正常人在99-100%，如果安静状态下低于92%的话，代表病情严重，建议及时就医。

 

3.看发热情况

肺炎的发热症状更严重，体温一般会大于39℃，有可能反复高热超过5-7天，甚至更长的时间。

如果孩子咳嗽、发热时间过长，即使肺部听诊没有问题，也没有气促等情况，也要警惕有无肺炎可能。

 

六、新冠病毒感染后，出现哪些情况下需要到医院就诊？

1.连续发热超过3天、持续高热；

2.精神反应欠佳，伴有意识障碍、抽搐；

3.频繁咳嗽或咳嗽逐渐加剧，甚至影响睡眠或正常进食；出现气促、呼吸困难，表现出呼吸时伴有锁骨上窝或者胸骨下、肋间凹陷，面色苍灰或口唇发绀，婴幼儿出现鼻翼煽动；

4.大年龄儿童主诉胸闷或心慌；

5.婴幼儿出现哭闹难哄、哭闹原因不明；

6.出现严重呕吐、腹泻、腹痛，胃纳差或无法进食，尿量减少、哭时泪少、口唇干燥等脱水表现。

 

专家介绍 

王凯萍  儿三区副主任儿科副主任医师

擅长于儿科呼吸、消化、神经系统的疾病诊治及普儿危重症的救治。

专科门诊：周三上午、周五下午