放疗中心对一例特殊患者实施VMAT精准放疗

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        患者刘女士，乳腺癌治疗后颅骨广泛转移，颅骨疼痛明显，在赣州市肿瘤医院（赣州市癌症中心）接受治疗。
        放疗中心主任吴伟通过对患者病情缜密分析，患者颅骨、第一颈椎广泛骨转移，而脑组织并未有侵犯，决定对患者实施颅骨等部位实施减症放疗，处方剂量为4000cGy/20次，以减轻患者痛疼。
        面对着这个复杂的全封闭环形靶区，既要实现对患者颅骨进行照射，又要保护好被颅骨所包围的脑组织，成立一个棘手的难题。参照以往研究，对这种靶区往往采用TOMO放疗才可取得较为理想的剂量学分布，才能保护脑组织和晶体、视神经等重要器官。但是，常规IMRT 计划剂量分布靶区剂量覆盖不足，常规双全弧VMAT计划脑组织和晶体的受照剂量太高，对物理师提出了极高的要求。
        经过多次计划设计，物理师吴伟伟创新性的将VMAT技术中全弧拆分为8个分段弧（射野示意图所示），并每段弧设置为半野，对靶区形成了“八方围剿”，将高剂量紧紧集中并限制在靶区内，提高靶区剂量适形度和均匀性的同时最大限度的降低了脑组织和重要器官的受照剂量。
        VMAT计划经过吴伟主任剂量学评估后，靶区适形度好，颅内脑组织平均受量2165cGy，晶体受量650cGy，患者最终计划剂量分布如图3所示。物理师对患者VMAT计划进行三维剂量验证，验证结果为3%/3mm条件下通过率98%，显示实测剂量与计划较一致。
        患者在放疗实施阶段，郑高崟主治医师和物理师、技师对患者采用图像引导放疗，保证患者体位的精确性，首次治疗时CBCT摆位误差仅仅为1mm，患者放疗过程中8段弧“紧密相连”，治疗时间仅为4分钟。
        治疗后随访1年余，患者头痛症状消失，完全脱离止痛药物，未出现记忆力下降、认知力下降、脑水肿等神经系统不良反应，生活质量良好。