您对冠心病了解多少？

1.可疑冠心病的病人，如何选择检查来明确诊断？

心电图检查是诊断心肌缺血的重要手段，如果心电图检查异常（有心肌缺血的表现），需要进行心脏血管造影（冠脉造影）或心脏血管CT（冠脉CTA）检查明确心脏血管的狭窄程度。冠脉造影是有创检查手段，需要在手腕部位穿刺一个直径约2-3mm的孔，送入造影导管，推注药水（造影剂）完成检查；而冠脉CTA属于无创检查，它也需要使用药水（造影剂），不过药水的进入路径和静脉输液相似，然后进行CT检查，检查完毕后再应用软件进行三维重建成像。另外，CTA检查目的为了排除冠心病（所以对于可疑冠心病的病人作为首选）；冠脉造影检查不仅能明确诊断，还能进一步完成支架植入等介入治疗（所以对于临床诊断为冠心病的病人应该直接做冠脉造影）；另外，对于年龄偏大的病人，因为冠脉血管钙化严重，冠脉CTA检查的可靠性大大下降，所以行冠脉造影检查更合适。

2. 冠脉支架跟药物涂层球囊的区别是啥？

冠脉支架是由合金材料制作的，冠脉支架需要植入到心脏血管的狭窄部位。当心脏血管狭窄程度达到70-75%以上时，需要进行介入治疗。支架植入后，需要口服保护支架的药物（预防支架内血栓的形成）至少1年的时间。另外，支架手术完成以后不是一劳永逸的，支架内再狭窄（支架内形成斑块）的比例尽管很低，但还是存在的。

药物涂层球囊是球囊外层涂了一层药膜，药物的主要作用是抑制斑块增长，使用药物涂层球囊时，仅仅将药膜留在了狭窄病变部位（这也是药物涂层球囊跟支架相比的优势，血管内不留有异物）。它的使用场景目前主要针对支架内再狭窄、小血管病变（直径小于3mm的血管），对于大血管病变的使用研究正在进行中。另外药物球囊使用前需要进行充分的预处理，先用其它球囊对狭窄病变进行扩张，扩张后如果病变部位残留的狭窄程度小于30%，并且没有血管夹层时，才能使用药物涂层球囊。

3.支架植入后为啥还需要长期服用药物？

支架植入心脏血管内以后，因为支架相对身体来讲属于异物，所以血液中的血小板很容易会黏附到支架壁上形成血栓，从而堵塞心脏血管，引起急性心肌梗死的发生。所以，支架植入后需要口服抗血栓形成的药物。支架植入1年内，需要口服两种抗栓药物，1年后，可以只口服1种抗栓药物。当然，治疗高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的药物，需要长期服用。

作者：心血管内科二病区主治医师 黄国涛

审核：心血管内科二病区主任医师 王学惠

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