腰椎退行性疾病是脊柱外科常见疾病。主要涉及椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症以及腰椎退行性滑脱和侧凸等相关疾病。目前治疗方式以保守治疗和手术治疗为主。手术治疗的方法很多，其中融合手术是常用且疗效相对确切的治疗手段，传统后路椎管减压椎间融合术对后方肌肉和韧带剥离、骨性结构破坏、硬膜囊和神经骚扰，造成后方骨-韧带结构复合体的破坏、椎旁肌缺血、失神经支配、硬膜粘连，导致患者术后持续或者反复发作的腰背部疼痛以及下肢根性疼痛症状在临床也并不少见。骨一科采用O L I F（斜外侧入路椎间融合术）治疗腰椎退行性疾病，并取得良好疗效。

结合近几年的手术经验认为ＯＬＩＦ的入路是更加微创的技术，有以下优点：①后路行经肌间隙入路椎弓根钉内固定，可以有效减少腰后部肌肉的损伤，有助早期腰部功能的恢复；②通过分离血管肌肉间隙可以更好地暴露椎间盘，同时避免了直接放置通道系统对腹腔血管、神经及输尿管的压迫；③可以有效提高椎间隙高度，改善腰椎序列，同时拉伸黄韧带， 间接改善椎管狭窄；④可以植入更大的Ｃａｇｅ，从而达到良好的腰椎融合，改善节段性不稳引起的腰部疼痛；⑤ＯＬＩＦ 手术无论前路还是后路均从肌肉间隙进入，手术区域拥有良好的血液供应， 可以有效避免术后感染。

    

     

所有患者术后肛门排气后给予进食，术后第3天在软性腰围辅助下开始下地活动及功能锻炼，相比传统后路融合术患者恢复更快。术后1周内可以出院，住院时间更短。同时相比传统后路手术，OLIF所采用的融合宽度、长度更大，远期融合效果更佳。

典型病例1：男性患者，64岁，腰痛伴右下肢麻木、无力多年，只能走几十米的路，严重影响生活质量。

    

   

DR显示：腰椎段明显向右侧弯，椎体不同程度旋转，椎间隙变窄，腰1-3间盘区及腰4-5间盘积气。

常规治疗方式需要超长节段椎弓根钉内固定，后路多阶段松解、减压。使脊柱后柱结构及稳定性严重破坏，同时也刺激硬膜造成神经损伤等并发症。存在对患者损伤大，经济负担重，恢复慢，并发症多，需二次手术取出内固定等问题。

   

    

通过OLIF入路，巧妙的、微创的解决问题。术后患者右下肢麻木、无力症状彻底解除，同时也纠正了脊柱侧弯、旋转畸形，恢复了脊柱正常高度与序列，很快可下地正常行走。通过术后随访，患者自诉：“不仅腰板挺直了，还长个了，现在不再需要家人照顾，还可以做力所能及的家务，对疗效十分满意”。

典型病例2: 女性患者，54岁，腰椎退变性侧突，不稳定。          

患者在抬东西后出现腰痛，以胀痛为主，无下肢症状。理疗、按摩、针灸、火罐及汗蒸治疗约1个月，腰痛无缓解。到个体骨伤诊所行牵引、手法复位等理疗，腰痛无缓解，且出现双侧腹股沟区疼痛。

   

   

DR显示：腰椎前曲增大，向左侧弯曲，腰椎3-4椎间隙变窄。

行OLIF入路手术，术后患者腰痛及腹股沟放射痛症状解除，术后DR显示椎间高度恢复，畸形得到纠正。

     

   

典型病例3:女性患者，70岁，腰椎右侧侧弯，右侧大腿及臀部麻木。

    

   

DR示：腰椎侧弯，曲度存在。腰2、3椎体椎间隙变窄，周围软组织肿胀。

行OLIF入路手术，术后患者腰痛及下肢、臀部放射痛症状解除.

    

    

术后DR显示椎间高度恢复，畸形得到纠正。

   

   

CT显示椎间大面积植骨，保证良好融合，侧弯畸形得到纠正。

典型病例4: 男性患者，65岁，右腿疼痛、伴跛行。患者右腿疼痛多年，尝试针灸、理疗等多种方式不能缓解，近期出现走路跛行（行走距离300m出现），逐渐行动不便，需家人照顾。

      

   

DR测量：腰骶椎称重线良好,腰骶角30°(27-34°),腰骶间盘角13°(10-15°)。

MR：L3-4椎间隙变窄，L4-5椎体边缘可见长T2信号影， L4-5椎间盘纤维环向周围膨出，右侧髂窝可见少许条片状长T2信号。

    

   

行OLIF入路手术，术后患者右腿痛及跛行症状消失.

术后DR：见腰椎曲度恢复，术前冠状面侧凸纠正。