胸椎特异性感染及非特异性感染、胸椎骨折合并截瘫等上述疾病都给患者带来严重的后果，首先疼痛是最常见症状，多为钝痛或酸痛，有压痛及叩击痛。另外还有脊柱活动受限、肿胀、畸形。严重影响脊柱运动、支撑功能，更严重者可导致脊柱畸形，甚至截瘫。治疗方式以手术治疗为主。手术方法很多，其中骨一科采用的后路改良肋横突入路技术治疗胸椎病变，取得了良好疗效。

   

     

结合近几年的手术经验认为手术方法有以下优点：1、保留了脊柱的后方稳定结构，辅以螺钉固定，使病变节段充分稳定静止，有助于病损的愈合，防止已矫正的后凸畸形在骨性融合前丢失。2、达到“ 360°”融合，融合更充分，远期效果更满意。3、更容易清除椎体前方、尤其是对侧的病变，使病变清除更彻底。4、单一后正中切口，经微创入路进入置钉，创伤小，并发症少，畸形矫正满意，是一种符合“微创”理念的有效术式，该改良方法相当于取其他手术方法的优点，且摈弃了除此方法之外的其他手术方法的诸多缺点，能充分病损清除、确切的椎间支撑植骨加压融合，坚强的椎弓根钉固定和椎板植骨。

所有患者术后6小时可进食，术后第2天在护具辅助下开始下地活动及功能锻炼，术后1周内可以出院，住院时间更短，恢复更快，费用更低。

典型病例1：

患者女，61岁，腰背部疼痛6个月，左下腹髂部抽搐样疼痛2个月，双下肢麻痛1个月，患者理疗、按摩、针灸、火罐治疗2个月，疼痛症状无缓解。到个体诊所行牵引、手法复位等理疗，疼痛仍无缓解，且出现双下肢活动障碍，近一个月加重，严重影响生活。

       

   

术前DR提示：胸椎轻度侧弯

    

     

术前CT显示：胸11-12椎体骨质破坏，椎间死骨形成，病椎硬化，椎旁软组织肿胀。

    

    

术前增强MRI提示：胸11-12椎体T1加权高信号，椎间混杂信号，椎旁可见囊性结构，内部为低信号，边缘可见强化，椎旁脓肿可能性大，椎体感染可能性大。

常规治疗方式包括以下几种，但都有其局限性：

1.前后联合入路进行手术，对患者创伤大，手术切口多，手术时间长，经济负担重，恢复慢，并发症多。

2. 单纯前路手术，对患者心肺功能影响较大，尤其老年患者，术后造成的困扰更大，围手术期护理更难，且术中治疗的节段有限，植骨融合加压不充分。

3. 单纯后路手术，暴露范围有限，无法直视，病灶清除不彻底术后可能复发，易把结核菌带入后方正常组织，破坏正常的后柱结构，医源性造成脊柱失稳，脊髓干扰及术后椎管内粘连增加。

综上所述，骨一科改良肋横突入路规避了上述缺点，且博采各常规手术入路之所长。

    

   

术后DR提示：脊柱侧凸畸形矫正，脊柱序列整齐。

术后CT显示：椎体病变处清除彻底，椎间钛网植骨融合位置满意，植骨充分，加压可靠，椎弓根固定坚强。

典型病2：

患者女，54岁，背部伴双季肋部疼痛3个月，出现低热，盗汗，乏力症状未在意，后疼痛逐渐加重，影响正常生活，进行穿刺活检后，明确诊断，本科给予改良肋横突手术治疗，治疗后患者自诉“太神奇了，又能从病床上起来生活工作了”

    

    

术前DR提示：胸10-11椎体间隙变窄

    

    

   

术前三维CT提示：胸10-11椎体骨质破坏严重，可见死骨形成，椎体后壁缺损，椎管显露，椎旁软组织肿胀。

    

    

术前DR:内固定及钛网位置满意

    

    

术后三维CT提示：脊柱恢复正常序列，椎体间病灶清除彻底，椎管内无游离碎骨块，内固定位置良好。

骨一科通过改良肋横突入路达到精准、高效、微创的解决了患者的问题，术后患者状态逍遥，不适症状彻底解除，手术时间缩短，一个切口解决了困扰患者的所有问题，最主要的是解决了植骨融合不充分这一脊柱外科的难题，恢复了脊柱正常高度与序列，患者很快可下地正常行走。