2022年3月8日上午，我院骨伤科程耿斌医生上线汕头电台《医生来做客》节目，与听众们分享腰痛相关知识。

程耿斌

汕头大学医学院第一附属医院骨伤科副主任中医师。广东省临床医学会脊柱健康与疾病防治专业委员会副主任委员、广东省针灸学会手法专业委员会委员、广东省中医药学会疼痛专业委员、汕头医学会中医骨伤科专业委员会常务委员。
从事骨伤临床近20年，对颈椎、胸椎及腰椎相关疾病、膝关节疾病、急慢性筋伤、骨折、股骨头坏死、小儿髋关节半脱位、肩周炎等骨伤疾病的治疗有丰富临床经验。擅用以龙氏手法为主治疗脊柱相关疾病。

       腰痛是指患者主观感觉到腰部、腰骶、骶髂、臀部这一范围的身体异常情况，是骨科门诊遇到的最常见的主诉症状。成人有50%～80%曾有腰痛的经历。腰痛，轻微者，让人总是觉得腰部酸楚不得劲；严重者，起床、翻身都困难，有些甚至坐卧不安，痛不能眠。

       腰痛往往不是一个单独疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，“病人腰痛，医生头痛”，困扰着医患双方。大多数的腰痛，属于骨伤科的诊治范围，但也有个别的疾病，也会表现为腰痛。此次，程医生分享的内容主要是与脊柱及其周围肌肉、筋膜、神经、韧带、椎间盘等引起的腰痛。

       影响腰痛发病率的常见因素？

• 年龄

年轻人以脊柱结构异常、腰扭伤、强直性脊柱炎为多；
中年人以椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜痛为多；
老年人则以脊柱退变性骨关节病较多。

• 性别

男性腰部多与外力有关，如腰椎间盘源性腰痛、小关节错位等；女性则以腰部劳损性疾病居多。

• 职业

长期在弯腰工作或者长期坐位职业者高发，如：汽车司机、办公室文员、建筑工人、缝纫工、厨师等。

• 工作环境及气候

地下、冷库、海上工作者易患腰痛，阴雨、潮湿、寒冷等气候改变，常诱发病情发作或加重，故有人把腰痛称作“阴雨早知道”，或活的“晴雨表”。天气可改变气压及组织内压，可影响肌肉痉挛紧张，从而诱发疼痛。

• 生活习惯

长期弯腰、坐位不正、吸烟、嗜酒等不良习惯，都可导致腰痛更加高发。

• 精神心理因素

调查发现，对所从事的职业不满意者相对于满意者，腰痛的发生率要高出2.5倍。工作单调、情绪抑郁者及妇女更年期，也常见因腰痛就诊。

       腰痛该怎么办？

• 急性腰痛

如果腰痛与腰部活动或体位改变有关，或者腰部局部有压痛，一般属于骨伤科的诊治范围。若腰痛剧烈，应及时就诊；若腰痛程度在可忍受范围内，可卧床休息、消炎止痛治疗，观察1-2天，若治疗后症状无明显缓解，及时到骨伤科或骨科找专业医生诊治！

• 慢性腰痛

如果腰痛程度不影响生活，应先避免劳作，端正坐姿、工作姿势、自我锻炼、家庭按摩等。
经调整保健后，腰痛仍反复发作或持续存在，说明已经超过身体的自我修复能力，必须及早治疗。
想要了解引起腰痛的原因，则需要到医院找专科医生面诊，方可全面评估判断。就诊科室首选骨伤科或骨科，也可到康复科、针灸科、疼痛科等相关科室进行诊治。

• 职业

长期在弯腰工作或者长期坐位职业者高发，如：汽车司机、办公室文员、建筑工人、缝纫工、厨师等。

       腰痛需要做什么检查
需要通过医生的问诊及体格检查，初步研判问题所在后，再安排相关检查。如果患者已有相关的影像资料，除了影像学报告，记得带上影像胶片。专科医生可以通过阅片，更加直观了解腰椎的骨性结构情况，解读到影像报告上没有的信息。

       腰痛患者需要告知医生的一些事
疼痛部位
疼痛性质及时间长久   

原因、诱因、加重和缓解情况

       什么是骨质增生？
很多中年腰痛患者来就诊时，他们认为腰痛就是腰椎骨质增生引起的。实际上，对于一个50岁以下的患者，因骨质增生引起腰痛的几率并不高。
骨质增生的出现是机体的正常退变，部分中年人会出现骨质增生，但这种骨质增生往往不足以大到卡压神经，不会出现腰痛。突然出现的腰痛，更应该往其他方面考虑。可以通过查体、影像学检查、实验室检查来综合判断，根据发病机理、病位所在进行治疗。极大多数的骨质增生，并不需要治疗。
老年患者出现椎体侧方或后方严重骨质增生，压迫了脊髓、神经根，才会引起腰腿痛，通过综合治疗后无缓解，需要手术干预治疗。

       什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘突出，按照突出的程度由轻到重分为：膨出、突出、脱出、游离。

• 膨出型

纤维环内层部分断裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。一般不会出现神经卡压，所以不会出现下肢放射痛，此类型保守治疗大多可痊愈。

• 突出型腰椎间盘突出症

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后韧带仍然完整。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

• 脱出型腰椎间盘突出症

髓核突破后纵韧带，进入椎管，但根部仍然在椎间隙内。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

• 游离型腰椎间盘突出症

髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

腰椎间盘突出症，经治疗后，症状消失，功能恢复正常，这时，腰椎间盘大多数仍是突出的，只是因为没有卡压到神经、炎症消除、腰椎重新恢复了稳定状态而无临床症状。仅有少数的椎间盘突出能出现重吸收。

       关于腰椎锻炼的小问题：

• “后退走”？

对于有些腰痛患者进行“后退走”来进行锻炼，是有好处的。但是，并不是所有的腰痛患者都适合。如果腰曲过大、骶骨前倾、腰椎滑脱的患者，往往越练习，腰痛越难愈合。

• 卧床休息？

急性腰痛患者，卧床休息是比较妥当的方法。但是，对于腰椎稳定性较好，由于劳损引起的疼痛，卧床越久，可能腰酸痛越明显。

• 跳舞？

只要跳舞的动作不要过快过猛，对于劳损性腰痛患者，跳舞大多是可以的，但是对于腰椎稳定性差、退变严重、急性腰痛者，则会加重疼痛。肥胖者，慎重选用。

       腰椎锻炼的原则
由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，渐进式锻炼。

• 形体锻炼：尽量恢复身体的正常姿态；
• 肌力锻炼：踮脚跟训练、小燕飞、五点支撑；
• 柔韧性锻炼：体操、伸懒腰，小幅度、缓慢摇动腰部；

腰椎锻炼避免动作过快过猛。

骨伤科共有省级研究项目3项、市厅级科研项目2项，发表学术论文多篇。本科室着力发挥中医骨伤治疗传统优势，根据患者具体情况进行辨证用药，以手法与药物、外治与内服结合，进行个体化治疗。常用治疗方法：手法理筋、复位、整脊、推拿按摩、外敷中药、中药熏蒸、牵引、针灸、拔火罐以及痛点局部封闭。常见诊治疾病如颈椎病、肩周炎、网球肘、背痛、腰痛、腰肌损伤、膝关节退行性病变、踝关节损伤、桡骨远端骨折等，疗效得到不少患者的肯定。