一一近期骨科突然来了很多下肢发黑坏死需要截肢的患者，这些患者没有糖尿病病史，不是糖尿病引起下肢微循环障碍导致糖尿病足，也不是车祸引发不可逆转的软组织损伤，他们在发病初期都只是有一个简单的共同点：腿痛，腿脚发凉。同时病人和家属都犯了同一个错误：热敷或者热水浸泡。

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一一等到脚趾发黑到医院就诊，完全错过最佳治疗时机，看着他们最终只能顿足捶胸选择截肢保命，无奈和痛苦笼罩病患和家庭，为了避免此类事件继续发生，我们决定本期科普一下引发这种严重后果的元凶：动脉硬化性闭塞症。

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一一动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见，后期可累及腘动脉远侧的主干动脉。由于动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现。

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一一动脉硬化性闭塞症的病因和机制尚不完全清楚，目前确定的高危因素有：

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一一1. 吸烟、肥胖

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一一2. 高血压、高脂血症、糖尿病

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一一3. 高密度脂蛋白低下

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一一4. 年龄大于45岁

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一一5. 生活不规律，饮食不健康

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一一动脉硬化性闭塞症早期的症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。如病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；病变在股-腘动脉者，疼痛发生于小腿肌群。

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一一后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。

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一一常用的检查有：彩超，数字减影血管造影（DSA），CTA，磁共振血管造影（MRA）。一般情况下，对动脉硬化性闭塞症的高危因素进行控制和处理，可以有效预防本病：

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一一1. 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；

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一一2. 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；

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一一3. 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；

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一一4. 患肢运动法和高压氧治疗；

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一一5. 肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。

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一一重要的事情再多说一遍：动脉硬化闭塞症出现下肢冰冷的症状需要保暖，但是却禁忌热敷和理疗，否则会加重肢体缺血坏死。

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一一动脉硬化闭塞症早期是可以用药物治疗的：

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一一1. 药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张血管，改善侧支循环为主；

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一一2. 如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗；

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一一3. 常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷（美国FDA推荐），西洛他唑（TASC推荐）

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一一药物治疗无效的情况下，我们只能选择手术治疗：

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一一1. 严重的间歇性跛行影响生活和工作；

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一一2. 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望；

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一一3. 缺血性静息痛，肢端的溃疡和坏疽。

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一一写了这么多，总结为最简单的一句话就是：

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一一45岁以上的中青年人如果喜欢吸烟、有肥胖高血压糖尿病等疾病，出现腿脚冰冷，走路疼痛停一下可以再走（间歇性跛行）这些情况，那赶紧上大医院找血管外科医生看吧。

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