看到甲状腺结节，我“方”了

发布时间：2022-08-02

苏女士今年40岁，一次常规体检中发现了自己有甲状腺结节。起初不知道是什么病，但一想到是肿物，苏女士一下“方”了，不知道到底是良性还是恶性，体检的报告根本看不出来。

于是来到医院咨询，希望得到明确诊断和规范治疗。经复查超声检查，怀疑有恶性可能，随之进行了甲状腺结节的穿刺活检检查，最终的检查结果不甚乐观：甲状腺乳头状癌。

看到甲状腺结节，别害怕

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病之一，在中老年女性中尤为多见。随着超声检查的普及，人们体检意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高。同时超声医生随着经验的积累，诊断准确率也大幅提升。

甲状腺结节大小不等，可由数毫米至数厘米；结节的数量可为单个，也可是多个结节；形状可以是圆形或椭圆形；边界可以清晰也可以不清楚；质地可较为坚硬也可较柔软；多数结节可随吞咽动作而上下活动；有时也会伴有疼痛；甚至有些结节会压迫神经、气管、食管等，引起声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等等。

不能将所有结节一概而论

当接诊到一位甲状腺结节的患者，临床医生最常做的就是先对甲状腺及颈部淋巴结进行触诊。

进一步，则行颈部甲状腺超声检查。

根据《甲状腺结节临床诊疗指南（2016版）》，甲状腺结节超声报告的描述侧重对结节恶性风险的分级情况；描述结节的位置、大小、形状、边界、内容、回声和血供；对于多个结节，将详细描述可疑的恶性结节而非最大的结节；对可疑恶变的淋巴结，将详细描述其位置、数量、形状、大小、边界、内容、回声和血供。根据这些描述，医生来判别良恶性分类及恶性分级。

当然，超声检查并不能完全定义良恶性，其中有相当一部分是不确定性结节，这时候，就需要甲状腺结节穿刺细胞学（FNAB）检查了。

一根细针“辨”良恶

根据指南，符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行甲状腺结节穿刺细胞学（FNAB）检查：

1.囊下或气管旁病变2.可疑淋巴结病变或甲状腺外侵犯3.有甲状腺癌个人史或家族史4.伴有并发症（如发音困难）5.结节高风险且直径≥10mm6.中等风险结节且直径≥20mm7.低风险结节直径>20mm，且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或微创消融治疗。

其次，FNAB不推荐用于闪烁成像中提示有功能的结节。

若发现可疑颈部淋巴结病变，推荐同时对淋巴结及甲状腺结节进行FNAB检查，建议检测淋巴结 FNAB洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平。（以上均为证据推荐级A级）

有些结节因位置不佳，甚至需进行二次FNAB检查或者定期复查。

如何预防和远离甲状腺结节

引起甲状腺结节的因素有很多，不良的生活习惯以及饮食习惯，摄入过多或过少的含碘食物，内分泌系统的紊乱，长期接触辐射的环境因素以及遗传因素等等。

近几年，食用碘盐对甲状腺疾病的影响也颇有争议，但翻看文献资料，目前甲状腺疾病的发生与食用碘盐是没有绝对的关系。食用过多或过少含碘食物均容易导致甲状腺疾病。

导致甲状腺结节恶性风险增加因素有如下：

日常生活中保持良好的生活习惯：保持优质睡眠；心理健康，排解压力；营养均衡，健身运动。

目前，细针抽吸细胞学检查或超声引导下的细针抽吸细胞学检查，在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中的重要性愈来愈受到重视。

从甲状腺结节中取少许组织，确定结节是否癌变，对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用可以减少不必要的甲状腺手术，提高了术前恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。

若体检发现甲状腺结节，不要慌，应及时前往医院进行相关检查，根据结节大小、分类以及是否影响甲状腺功能、身体状态等决定是否进一步行FNA检查，及时解除心理不必要的烦恼与焦虑。