糖尿病知识宣教

病人教育 2阅读

一、相关知识：糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现。
1、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT试验2hpG≥11.1mmol/L。
2、并发症：急性并发症为糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷、感染（疖痈等皮肤化脓性感染，真菌感染如体癣、足癣，糖尿病合并肺结核、尿路感染如肾盂肾炎和膀胱炎）。
慢性并发症：⑴大血管病变：动脉粥样硬化可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常和间歇跛行）等。⑵微血管病变：糖尿病肾病和视网膜病。⑶神经病变：病变部位以周围神经为最常见。如肢体麻木、针刺痛、灼热。⑷糖尿病足。⑸眼的其他病变如白内障、青光眼。
3、糖尿病治疗的五个要点：饮食控制、运动疗法、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。
二、活动与休息指导：合理的运动应在餐后1-2小时进行，适宜的活动量为：活动后有微汗、轻松愉快、稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。运动要持之以恒。活动禁忌症：急性感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重的微血管病变者。
三、皮肤护理方法指导：保持皮肤清洁，观察皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，若有及时处理。女病人应保持会阴部清洁、物品专用。2/日温水洗脚，注意调好水温，选择合适柔软鞋袜，不宜过紧。
四、饮食指导：1、饮食控制原则：维持标准体重，避免肥胖和消瘦，平衡饮食。
2、饮食指导时，向病人解释清楚饮食是治疗糖尿病的关键。糖尿病人的能量供给以维持或略低于理想体重为宜，其中：碳水化合物约占饮食总量的50%-60%，约折合粮食300-400克，对肥胖者控制在150-200克，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质占总热量15%-20%，蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白，日进食量为0.8-1.2克/kg/d，对肾功能不全的病人不超过0.8g/kg/d，以动物蛋白为主，限制植物蛋白的摄入。动物蛋白包括奶、蛋、瘦肉、禽肉、鱼、虾等。植物蛋白主要有豆类及其制品。脂肪占总热量的30%以下，日供给量＜1g/kg。烹调油应占总脂肪量的一半左右。限制动物性脂肪，提倡食用植物油。食盐的摄入量每日最好控制在6g以内。蔬菜的摄入量每天500g，最少2个品种，最好3个品种。
3、饮食控制需强调的几个问题：
⑴糖尿病患者最好不饮酒为宜，特别是含酒精较高的烈性酒。啤酒一次饮用量在250ml左右，葡萄酒在100ml左右。
⑵糖尿病患者不能食用糖，可以食用甜菊甙、木糖醇、甜蜜素等甜味剂。
⑶血糖稳定（空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜8mmol/L）1-2周后可食用水果。每天可食用水果3-4两。时间安排在两正餐之间，而不要在餐后马上食用水果。水果应选择含糖量14％以下的，如西瓜、草莓、樱桃、李子、葡萄、鸭梨。
⑷餐次分配：病人一日至少进食三餐。每日餐量分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
五、用药指导：
1、常用药物：
种类
代表药物
用药时间
主要副作用
磺脲类
优降糖、达美康、糖适平
饭前30分钟较好
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
双胍类
二甲双胍
饭前、中、后均可
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，
α-糖苷酶抑制剂
拜糖平
餐前即刻或吃第一口饭时
腹胀、胀气、腹泻、排气过多。
胰岛素增敏剂
罗格列酮
饭后
贫血、水肿，严重心衰者禁用。
非磺脲类胰岛素促泌剂
诺和龙
餐前即刻口服，不进餐不服药
 
2、胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，应用时应注意：
胰岛素应在2-80C环境下保存，使用混合胰岛素应先抽短效后抽长效，采用皮下注射方法，注射部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，两次注射间距大于2cm，注射部位用酒精消毒，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，注射部位在脐周1.5cm以外，避开腰带。
六、低血糖的表现及急救方法指导：如病人有出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现时，立即给予糖块、糖水或含糖食品等，也可根据医嘱处理。应用胰岛素出现低血糖的常见原因有：胰岛素剂量过大、延迟进餐或误餐、碳水化合物量减少、体力活动增加。
七、出院指导：
1、因病人易出现感染，故要保持全身及局部的清洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道感染、疖、痈、肺结核及外伤时要及早治疗。
2、在行运动疗法、口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无低血糖表现，一旦发生，即可立即口服糖块、糖水或糖类食品。
3、有糖尿病家族史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检查，预防或早期发现糖尿病。
4、出院后定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现；当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛等，应及时就诊。